기초간호 요점정리_2 모성 간호

 

 

 

 01   여성생식기와 임신

생식세포

1️⃣난자

배란기 : 월경 전 12~16D

수명 : 12~24H

 

2️⃣정자

질 내 수명 : 4~8H

자궁 내 수명 : 72H

 

 

배란과 월경

1️⃣배란 시 특징 : 양치식물 모양의 질분비물(현미경 상), 기초체온↑

임신 가능 기간 : 월경 전 12~19D (19일=배란기 16D+정자 수명 3D)

 

-배란일 예측법

1️⃣생리 주기 이용 : 다음 월경예정일로부터 12~16일 전

2️⃣기초체온 측정법 : 정상체온인 36.5도 + 0.2~0.5도 상승했을 시

3️⃣자궁경부 점액 관찰법 : 경관점액의 점도가 묽고 잘 늘어질 시

 

 

2️⃣월경 시 

특징 : 에스트로겐↓, 프로게스테론↓, 기초체온↓

예상 월경일 : 배란 후 14D

 

 

수정과 착상

1️⃣수정 : 난소에서 배란된 난자가 자궁에 이르기 전 정자와 결합함.

수정 경로 : 난소 → 난관(팽대부)👉🏻수정👈🏻

팽대부 : 난관의 1/3지점. 수정 장소.

 

2️⃣착상 : 난관에서 형성된 수정란이 7일 경과 후 자궁 내에 들어와 자리잡음.

착상 경로 : 수정 → 난관(협부) → 난관(간질부) → 자궁👉🏻착상👈🏻

 

 

임신 시 변화

생식기 변화

1️⃣생식기 종류

내생식기관 : 질, 자궁, 난관, 난소

외생식기관 : 음핵, etc...

 

 

2️⃣질

질 내에는 유익균인 유산간균이 존재해 질 내를 산성(pH 4.5~5.5)으로 유지시킴.

채드윅 징후 : 임신 초기 질이 자색으로 착색, 부드러워짐.

 

기준치에서 산도+(↑) = 알칼리화

기준치에서 산도-(↓) = 산성화

 

3️⃣자궁 : 태아 발육 장소.

자궁저부 : 자궁체부 제일 위의 둥근 부분에 위치. 자궁저부는 임신 36W(9M)에 가장 높은 위치인 검상돌기에 인접했다가 다시 내려감.

굳델 징후 : 임신 8W 자궁이 부드러워짐.

임신 시 자궁 특징 : 자궁 비대 → 요추만곡(허리 굽음) → 요통 발생.

 

4️⃣난관(나팔관) : 난자∙수정란을 자궁으로 운반, 정자의 통로, 수정 장소.

 

5️⃣난소 : 배란, 내분비작용, 난포호르몬과 황체호르몬 생성.

 

6️⃣유방

몽고메리 결절 : 임신 16주 젖꼭지판 주위에 돌기 올라옴.

 

 

신체상 변화

임신 시 신체 변화 : 심박출량↑, 맥박수↑, 혈액량↑, 적혈구↑, 백혈구↑, 헤모글로빈↓, 헤마토크리트↓

      흑선 발생, 생리적 빈혈 발생, 빈뇨 발생, 변비 발생, 체중↑(임신 4개월 부터, 주당 450~500g 증가), 과호흡 발생↑, 임신성 당뇨 발생↑, 잇몸 출혈 발생↑

흑선 : 복중 중앙의 검은 선. / 임신선(=튼살).

 

 

내분비계 변화

1️⃣융모성선자극호르몬(HCG;Human Chorionic Gonadotropin) : 

임신 반응 검사 시 나타나는 호르몬. 임신 3M 지난 후부터 분비 감소하고 황체 태화하나, 태반의 난포호르몬과 황체호르몬의 분비는 차차 증가(난포호르몬은 자궁 근육 발육을 촉진시키고 황체호르몬은 자궁 근육 수축을 억제해 유산을 방지).

 

※임신 초 합병증인 포상기태 간호시 HCG검사 시행.

 

2️⃣난포호르몬(Estrogen) : 

자궁내막증식, 임신조절∙유지, 여성 성기 발육, 이차 성징 발현, 여성 특징 조성.

 

3️⃣황체호르몬(Progesterone) : 

배란 후 분비, 수정란 착상 준비, 배란 억제, 임신 지속 → 흑선 발생.

 

 

임신 진단∙기간∙약물 투여

임신의 확정적 증후 : 태아심음 청취, 태아심박동 확인.

임신 기간 계산(Negele 산출법) : 최종 월경 월+9, 최종 월경 일+7.

임신 지속 기간 : 40W간; 최종월경일로부터 약 280D.

 

 

 

 02   산전 관리

산전 관리 목적

-태아측 목적 : 저체중아∙사산∙유산 등 신생아 사망률 저하, 신생아 건강 유지.

 

※태아 사망 시기별 명칭

유산 : 임신 20주(5개월) 미만 사망

사산 : 임신 28주(7개월) 이후 사망

미숙아 : 임신 37주(9개월) 미만 사망

 

 

산전 관리 내용

-산전 관리는 임신 20주 부터 시작할 것을 권함.

-산전 진찰 시 매번 필수 시행 : 혈압 측정, 요검사(단백뇨 검사), 체중 측정(임신중독증;임신성 고혈압 검사), 혈액검사(매독 검사:왓셀만테스트&VDRL)

 

수축기/이완기 : 130/90 ↓ 정상.

혈압 측정 (수축기) : 130~140 / 150 / 160↑

혈압 측정 (이완기) :      90    / 100 /  110↑

       주의  / 경계 / 고혈압

 

WHO 산전 관리 권고 사항

임신 0~7개월 : 매월 1회

임신 8~9개월 : 매월 2회

임신 10개월~분만 : 매월 4회

 

 

기타 건강진단

-흉부 X-선 촬영(임신 3개월 이내 X-선 촬영 금지), 혈액형 검사 등.

-파파니콜라우 검사 : 자궁경부암 검사 → 절석위(쇄석위) 취함. 검사 전 12시간 동안 질 세척 X.

 

 

임신부의 관리

-위험 : 얼굴∙손가락 부종, 질 출혈, 복통, 두통, 몽롱한 시야, 구토, 오한, 열

-정상 : 다리 부종

 

 

임신부 주의 사항

-적절한 운동

-입덧 심할 시 → 탄수화물(비스킷, 크래커, 토스트 등)을 소량씩 자주 섭취, 수분(3,000cc ↑)섭취, 과식 금지.

-진료 시 절석위(쇄석위) 취함.

-나트륨 제한, 철분(필요 혈액량 증가)∙엽산 섭취(적혈구 생성, 태아 성장∙신경계에 영향).

-유방 보호 : 부드럽고 마른 수건으로 살살 문질러 유두 단련 (초임부→임신 5개월 실시 / 경산부→임신 후반기 실시).

-앙와위 금지 : 임신부의 체위성 저혈압을 유발.

-배횡와위 권장.

 

 

임신 말기 정맥류

-원인 : 증대된 자궁이 복부 정맥을 압박해서

-체위 : 골반고위(트렌델렌버그 체위;T-Position)을 2~5분 취함 (+자궁 출혈, 태반조기박리 시에도 취함).

 

 

임신 중 변비

-권장 : 수분(1일 3,000cc ↑)∙섬유소(야채, 과일) 섭취.

-금지 : 관장, 대변 연화제, 하제(변비약), 미네랄 오일 등.

 

 

임산부 불편감

-초기 : 양가감정, 피로, 유방통, 오심∙구토∙속쓰림, 빈뇨(완화법:케겔 운동), 심계항진.

-중기 : 질 분비물 증가, 인대통, 요통, 관절통, 손 마비∙쑤심, 두통, 졸도, 실신, 체위성 저혈압, 소양증, 모세관 확장증, 피부 착색(기미, 임신선, 흑선), 복부 팽만, 가슴앓이(완화법:무릎 구부리지 않기, 허리 조이는 옷 피하기), 트림, 변비.

-말기 : 정맥류(하지, 외음부, 치질), 정서불안, 회음부 불편∙압박감, 무통성 불규칙 자궁 수축, 불면증, 빈뇨, 다리 경련, 다리 부종, 빈호흡.

 

 

임신 중 음주의 영향

-태아 알코올 증후근(FAS; Fatal Alcohol Syndrome) : 알코올 중독 여성의 자녀 750명 중 1명 꼴로 발생. 평균 이하 지능, 정신지체, 성장지체, 얼굴 기형 등의 증상.

 

 

 

 03   태아

태아 건강 사정법

초음파 검사

-초음파 젤은 차가우므로 보온하여 사용.

 

 

 

내시경 검사(Endoscopy)

-임신 8M 이내에 시행.

-내시경을 질에 삽입해 양수 관찰

  비정상 : 양수가 초록색을 띈 황색. =태아가 태변 배출한 것. =태아가 산소 부족하거나 고통스러운 상황. 👉🏻조속히 분만함.

 

 

양수 천자

-적응증 : 1️⃣부모가 유전성 결함 有 2️⃣열성 유전자 有 3️⃣모성 연령이 35세 이상 4️⃣선천성 결함아 낳은 부부(다운증후군, 신경관 결손, 무뇌아, 대사장애)

 

 

산전 태아 심박동 감시기 (=태동검사)

1️⃣무자극 검사 → (태아가 취침시) → 2️⃣청각 자극 검사

3️⃣자궁 수축 자극 검사(옥시토신 자극 검사법) : 자궁 수축을 통해 태아에게 인위적 스트레스 주어 태아의 반응을 평가하는 검사. 

     (옥시토신 : 출산 시 나오는 호르몬, 유도분만∙낙태 시 인위적 사용)

 

 

태아 부속물

1️⃣난막 : 자궁 내에서 태아를 싸는 막(탈락막-융모막-양막 有).

 

2️⃣태반 : 태반=탈락막+융모막. 임신 3M에 완성. 중량이 약 500g(태아 체중의 1/6).

     기능 : 태아의 노폐물을 모체로 보냄, 모체의 산소∙영양을 태아에게 공급.

 

3️⃣제대 : 태아와 태반을 연결해 모체와 태아의 물질교환이 일어나는 기관. 

     제대동맥 2개(산소가 적고 이산화탄소가 많은 혈액을 태반에 전달), 제대정맥 1개(산소가 많은 혈액을 태아에게 공급) 有.

4️⃣양수 : 평균 600cc, 임신 말기 800~1,000cc.

     기능 : 태아의 자유로운 운동을 도움, 난막과 태아 체부의 유착을 방지, 태아의 체온 유지를 도움, 분만 시 산도 청결∙윤활케 함.